副驾驶位的致命坐姿，一旦遇险非死即残！你还敢这样坐吗？

2021年01月19 11:00 来源：浙大邵逸夫医院

2020年6月，浙大邵逸夫医院骨科赵凤东教授收到邵逸夫医院江山分院的求助来电，有一位遭遇严重车祸外伤的王先生（化名），30岁，3天前在高速公路上出车祸，紧急送至邵逸夫医院江山分院后，被诊断为“失血性休克、腰椎骨折脱位、两侧多发肋骨骨折、双侧血胸、会阴挫裂伤、右侧睾丸挫伤、多处软组织挫裂伤、吸入性肺炎”，经过3天对症支持治疗，失血性休克有所好转，但病情仍然危重告急！

讨论后，由邵逸夫医院江山分院常务副院长周建仓联系转往浙大邵逸夫医院。

CT重建见第3和第4腰椎脱位

当天傍晚，患者抵达后直接被送入重症监护室。邵逸夫医院骨科赵凤东教授及其团队的陈意磊副主任医师、单治主治医师根据当地医院提供的诊疗记录及临床查体得出的初步诊断，除车祸常见外伤外，患者还有一个最棘手的问题：腰椎的骨折脱位（L3-L4）及其继发的脊髓损伤，患者双下肢感觉及活动均严重受损，大小便失禁。

而导致这一严重后果的，竟然是王先生在乘车时坐在副驾驶位，贪图一时舒适，将双脚置于中控台，而后在车辆发生正面碰撞时受到了重创！

根据医生的临床诊疗实践，乘客如果以这样的坐姿受到冲撞，很大概率会造成腰部折断，即便没有死亡，也很可能导致截瘫！

销魂坐姿一时爽，导致后果不堪设想

错误1：盘腿坐危险系数 ★★★★★

双腿盘坐在座椅上，如果不系安全带，发生车辆碰撞时，乘客就很可能变为一颗“炮弹”，被迅速地发射出去。即便是系上了安全带，人被固定在座椅上，但腹腔、肋骨，可能因为受到的冲击力挤压不能通过腿部、下肢转移，容易造成损伤腹腔和肋骨损伤。

错误2：腿搭在中控台危险系数 ★★★★★

乘车坐在副驾驶时，将双脚置于中控台，一旦发生车辆正面碰撞，由于惯性作用，人的上半身会前倾，而双腿由于放置过高，会向你的身体方向挤压，由此，整个身体就被折叠为V字形。人的腰部会承受非常大的冲击力，在高速猛烈冲撞中，很可能造成腰部折断，即便侥幸保住性命，也很容易导致高位截瘫。

错误3：头或手脚伸出窗外危险系数 ★★★★★

把头或手脚伸出窗外也是常见的错误示范，尤其是小朋友，喜欢把头伸出窗外。这样的行为不仅容易磕伤碰伤，还会影响司机视线，造成不必要的损伤。

两次手术后下肢运动功能有恢复迹象！

针对王先生进一步的检查结果，在与骨科主任范顺武教授仔细分析病情后，赵凤东教授团队为王先生量身定制了非常细致的诊疗计划（包括可衡量的目标和出院计划），计划需要循序渐进，又必须根据患者的实际情况作出调整：

重症监护室治疗，监测生命体征等相关指标，待患者各项指标趋于稳定。

将患者转送至骨科病房，继续监测与观察，维持电解质和血糖稳定的同时，对患者开放性外伤进行抗感染治疗。另外由于患者下肢瘫痪，属于静脉血栓栓塞症（VTE）极高危人群，风险评估及预防也必须同时进行。

由于患者病情严重，医护人员还必须随时与家属保持沟通到位，确保患者与家属积极配合诊疗，在住院期间的生活照料上，要求家属在饮食、睡眠、排泄、卧床等方面对患者进行全方面的观察与提供正确的帮助。同时注意及时疏导患者与家属的心理情绪，缓解患者因瘫痪带来的抑郁、消极心态，引导家属对患者进行持续鼓励与支持。脊柱外伤的治疗是一场长期的战斗，需要医患双方共同的努力与坚持。

在骨科病房观察数日后，由赵凤东教授团队进行了第一次手术（于后方进行腰椎骨折位置的复位、椎管扩大减压内固定及骨盆骨折的髂前下棘、右侧骶髂关节螺钉内固定术），通过手术对腰椎和骨盆的损伤进行了初步的复位及固定。术后再次进入ICU观察，情况良好。

初次术后，患者病情稳定，左下肢的感觉初步恢复。根据原定计划，赵凤东教授团队进行了第二次手术（于腰椎前方进行L4椎体切除、人工椎体融合术），从前方对损伤的脊柱骨性结构进行重建。

二次手术后，患者病情稳定，下肢的运动功能也出现了恢复迹象，在一段时间留院观察后出院。出院不是终点，而是康复治疗的起点。邵逸夫医院的康复科医生也对王先生进行了出院的康复指导，包括运动疗法、作业疗法、针灸、神经肌肉电刺激等改善肢体功能障碍。

康复治疗至关重要放弃康复会前功尽弃

康复的过程无疑是疲累的、漫长的，但为了让患者恢复自信、提高生活质量，重返社会，康复是不容忽视的关键环节。

手术只是提供了进一步康复的基础条件，功能的恢复才是最终的治疗目标。

而许多患者及其家属重治疗而轻康复，导致最终治疗结果不尽人意，前功尽弃，是十分可惜的。

现在，王先生出院已近半年了，期间赵凤东教授团队对他进行过两次跟踪回访，王先生的双腿肌力及感觉恢复良好，双腿都可以简单运动了，并可以在辅助下站立，也希望王先生再接再厉，恢复得更好。

赵教授说：“这位年轻患者，当时腰椎完全错位了，伤得很厉害，我们邵逸夫医院江山分院的下沉专家和当地医生在多科协助紧急处理后，初步平稳下来。然后转往邵逸夫总院通过骨科强大的整体团队完成手术，并加强后期康复。目前已经能自己扶墙站立了，恢复得非常理想。这得益于我们总院与分院医联体紧密协作，在分院常驻各专科专家，能与和当地医生一起及时有效早期抢救平稳患者，为患者良好恢复打下了很好的基础。”

医生再次强调

在坐车上副驾驶，千万不要有“销魂”坐姿，万一遇到危险，后果将不堪设想。

手术只能对损伤进行解剖上的相对修复，只有综合系统的康复治疗，才可能达到预期的诊疗效果。

康复治疗的方法必须综合应用，患者必须发挥自己的主观能动性，在身体能够承受的范围内尽可能进行运动，从而刺激肢体功能的恢复。这个过程需要消耗大量的体力，要注意科学、合理、及时营养摄入，能让康复治疗事半功倍。

严重外伤必定伴随着患者严重的心理创伤，患者常为不能恢复正常工作、生活及自己的前途担扰焦虑，情绪低沉、自卑、甚至轻生。康复治疗期间，患者必须克制各种消极情绪，保持心境开朗，只有心理上被治愈，功能康复才有望得到期待的效果。